在武漢,有七千多名尿毒癥患者,新冠疫情發(fā)生前,他們?cè)?5家透析中心接受定期透析。
隨著疫情發(fā)展,一批醫(yī)院被征用為治療新冠肺炎的定點(diǎn)醫(yī)院,有的醫(yī)院關(guān)停透析室,暫停提供透析治療。這些透析患者大多患有基礎(chǔ)病癥、免疫力相對(duì)低下,是新冠肺炎的易感和高危人群。他們到哪里去透析才安全?
新冠要治療 透析不能停 怎么辦?
熊飛是武漢市血液透析質(zhì)量控制中心主任,對(duì)全市血液透析診療活動(dòng)進(jìn)行全面的質(zhì)量控制。疫情發(fā)生以來,一些醫(yī)院關(guān)停透析室。到哪里進(jìn)行透析,成為尿毒癥患者關(guān)注的問題。
而當(dāng)時(shí),更為緊迫的情況也已出現(xiàn),在這些透析患者中,已經(jīng)出現(xiàn)了新冠肺炎的確診和疑似病例。新冠要治療,透析又不能停。如果讓這些患者和其他患者在一起透析,在透析中心極有可能發(fā)生感染暴發(fā)。
武漢市血液透析質(zhì)量控制中心主任 熊飛:透析患者如果不透析,那是生命的終結(jié),他們中流行這樣一句話:“如果我感染新冠,我存活率有百分之九十幾,但如果不透析,我們存活率是零?!彼援?dāng)時(shí)我們也是面臨很大壓力,接收感染新冠的透析患者我會(huì)犯錯(cuò)誤,不接收他們,他們會(huì)面臨死亡。怎么辦?我們就想到了一個(gè)自身解決問題的方法,在自己醫(yī)院發(fā)熱門診單獨(dú)給感染新冠肺炎的透析患者找一個(gè)治療室,把透析機(jī)推過去放在他的床邊,給他做透析治療。
情況越來越緊急,1月25日,熊飛起草了一份給武漢衛(wèi)健委的請(qǐng)示,建議上級(jí)部門盡快指定定點(diǎn)收治發(fā)熱或疑似透析病人的醫(yī)院。三天后,也就是1月28日,武漢市新冠肺炎防控指揮部醫(yī)療救治組下發(fā)《關(guān)于做好新冠肺炎疫情期間特殊病人醫(yī)療保障工作的通知》,武漢市第四醫(yī)院古田院區(qū)成為最早指定的兩家醫(yī)院之一。他們要在最短的時(shí)間里,改造成一個(gè)擁有20臺(tái)透析機(jī)以上的傳染病透析室,同時(shí),將五十多臺(tái)透析機(jī)搬到另一棟樓的清潔區(qū)域,為三百多名非新冠肺炎患者提供透析治療。
經(jīng)過48小時(shí)的緊張操作,2月3日,改建后的武漢市第四醫(yī)院古田院區(qū)的透析室正式接收患者。后來,這里成為專門收治腎臟病合并新冠肺炎患者最多的病區(qū)。
特殊時(shí)期的透析 醫(yī)生和患者面臨更嚴(yán)苛考驗(yàn)
武漢市血透質(zhì)控中心有全市所有需要透析的新冠肺炎感染者的名單和病情,根據(jù)每名患者的緊急程度,協(xié)調(diào)醫(yī)院通知個(gè)人前來透析。
武漢市血液透析質(zhì)量控制中心主任 熊飛:這些名單在這,我們天天都在著急,但光著急也解決不了問題。疫情發(fā)生得太快,感染的病人出現(xiàn)得太多,我們從幾個(gè)方面做。第一個(gè),跟病人說你自己要想辦法克服,之前隔一天透析,現(xiàn)在你可能需要隔兩天或者隔三天才能透析,你自己要控制飲水和飲食量。第二個(gè),跟病人說在家里盡量讓自己多出一點(diǎn)汗,透析的病人很多都沒有小便,讓他多出汗。
為透析病人再建議 定點(diǎn)醫(yī)院增至13家
隨著疫情的迅速發(fā)展,兩家擁有傳染病透析室的定點(diǎn)醫(yī)院明顯不夠。熊飛再次向上級(jí)部門提交報(bào)告和請(qǐng)示,希望增加為透析患者服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院。
武漢市血液透析質(zhì)量控制中心主任 熊飛:這些病人訴求很簡(jiǎn)單,能有地方透析。但隨著疫情發(fā)展,對(duì)我們醫(yī)生的壓力和考驗(yàn)越來越大。讓你在非感染區(qū)透析會(huì)導(dǎo)致其他感染,這就違反了我的底線原則。不讓你透析,一個(gè)活生生的生命,所以我們當(dāng)時(shí)壓力很大。我就把病人的數(shù)據(jù)提交給上級(jí)部門,告訴他有多少病人如果不透析,超過多長(zhǎng)時(shí)間可能會(huì)面臨著死亡,領(lǐng)導(dǎo)也重視這個(gè)問題。
后來,武漢市衛(wèi)健委一共指定了中心城區(qū)八家、遠(yuǎn)城區(qū)五家,一共十三家醫(yī)院用來解決所有疑似和感染病人的透析。
非常時(shí)期 不能放棄一個(gè) 也不能“放過”一個(gè)
熊飛也是武漢市第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任、透析中心負(fù)責(zé)人,武漢市第一醫(yī)院的腎內(nèi)科血液凈化中心作為中部地區(qū)最大的血透中心,日常有600多位血透病人和400多位腹透病人。
2月11日,武漢市第一醫(yī)院被征用為新型冠狀病毒肺炎重癥收治醫(yī)院。這就意味著,醫(yī)院所有的門診、急診和住院部都要關(guān)停,但是,如何處置在這里做透析的患者,成了第一時(shí)間要考慮的問題。
武漢市血液透析質(zhì)量控制中心主任 熊飛:關(guān)了我們啥事沒有,不關(guān)我們滿負(fù)荷,而且事情會(huì)更多。對(duì)我們來說,我們既要收治感染的病人,又要治療這些沒有感染的。如果分散出去幾乎沒有一個(gè)醫(yī)院或者幾個(gè)醫(yī)院能夠容納我們這么大量的病人分流,所以我們做了很多預(yù)案。從另一個(gè)角度說,我覺得這是一種責(zé)任,任何一個(gè)血透大夫都有責(zé)任維護(hù)我們透析病人的安全。
如何在透析中心,區(qū)分新冠肺炎感染者、疑似感染者以及未感染者,并且確保不因透析而發(fā)生疫情的傳播,成為醫(yī)護(hù)人員最棘手的問題。
武漢市血液透析質(zhì)量控制中心主任 熊飛:我們有幾點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn),第一個(gè),看這個(gè)病人是否有密切接觸史,家里有人感染或者確診嗎?第二個(gè)就是病人有發(fā)熱或者咳嗽或乏力的癥狀嗎?有的病人其實(shí)自己咳嗽,但是他來了以后拼命忍著不咳。還有一些病人明明家里有人已經(jīng)確診,他也不說。我們護(hù)士就跟他聊天,昨天上哪去了?在家吃什么東西了?有的病人一聊天就忘了,說我老公不在,我昨天沒吃什么東西,你老公在哪里?在金銀潭醫(yī)院。她這一說我們護(hù)士就知道了。按照指南,我們?nèi)绻_定他是疑似或者確診,我們就把他送到定點(diǎn)醫(yī)院去了。還有我們叫達(dá)不到疑似的標(biāo)準(zhǔn),我們認(rèn)為是可疑的。我們就把他安排到另外一個(gè)時(shí)間段再給他透析,我既要保證你的透析治療,同時(shí)我們也要保護(hù)其他病人的安全。
3月12日,湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作指揮部舉行新聞發(fā)布會(huì),計(jì)劃分期分批把全市50多家收治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院,向醫(yī)療資源豐富的10家定點(diǎn)醫(yī)院集中,騰出醫(yī)院恢復(fù)原有的醫(yī)療體系和醫(yī)療秩序,逐步滿足廣大市民的就醫(yī)需求。包括武漢市第一醫(yī)院,武漢市參與透析工作的16家醫(yī)院也正在陸續(xù)恢復(fù)正常。