郭玉芬:醫(yī)保支付改革促進醫(yī)療行為監(jiān)管

2018-03-08 13:45:31 來源: 新華網(wǎng)

  新華網(wǎng)北京3月8日電(記者 袁晗)8日,全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬做客新華網(wǎng)2018全國兩會特別訪談,與網(wǎng)友在線交流。談到醫(yī)保支付方式改革對分級診療的推動時,郭玉芬表示,醫(yī)保對分級診療和醫(yī)療行為的監(jiān)管非常重要。

  3月8日,全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬做客新華網(wǎng)2018全國兩會特別訪談。新華網(wǎng) 楊锘攝

  新華網(wǎng):推動分級診療還少不了醫(yī)保支付方式改革的參與,如何通過醫(yī)保加強醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)管?

  郭玉芬:醫(yī)保對分級診療和醫(yī)療行為的監(jiān)管非常重要,比如說這個醫(yī)療機構(gòu)跟醫(yī)保部門、衛(wèi)生部門簽定協(xié)議,縣醫(yī)院可以看250種病,每個病種的價格是多少,都是定好的。根據(jù)病種數(shù)量算下來,這個月整個醫(yī)院的醫(yī)保資金可能有200萬,如果把它的60%總額預(yù)撥,就是120萬,剩下的80萬要作為考核基金??己擞泻芏嘀笜?biāo),縣外轉(zhuǎn)診率、臨床路徑使用過度醫(yī)療的情況、自費費用控制情況、藥占比情況、抗生素的使用情況、分級診療病種的接收情況和轉(zhuǎn)出情況等,通過一系列的指標(biāo)來考核,用40%來考核,做的不好的就全部扣了,每一項扣多少我們是千分制的考核制度,按1000分來計算醫(yī)療行為,40%的50%是做分級診療的考核,剩下的50%就做藥占比、醫(yī)療行為是否規(guī)范、是否有過度醫(yī)療、不合規(guī)費用的使用情況、自付費用的使用情況等等。如果你都做到了,作為合格,給你結(jié)算這40%,甚至還要獎勵一點。如果沒有做到就要倒扣,少1分扣多少錢都是規(guī)定好,要嚴格執(zhí)行。

  新華網(wǎng):您剛才說到了醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化,群眾的就醫(yī)行為又發(fā)生了怎樣的變化?

  郭玉芬:醫(yī)保支付杠桿對老百姓的就醫(yī)行為也是撬動的。在基層看病,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報80%-90%,縣醫(yī)院報70%-80%,不經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到省級醫(yī)院報銷比例就是逐年減低,讓老百姓習(xí)慣于這種情況。實施幾年以后,成效很明顯。2014年,縣外轉(zhuǎn)診率是25%,有25%的病人到大醫(yī)院去看了。經(jīng)過分級診療,縣外轉(zhuǎn)診率是12%,而且它帶動的是基金下沉。原來縣外的基金使用率是52%,一半多的基金在縣外,老百姓看一個小病要花很多錢,看病肯定貴。2017年的縣域外基金使用率是29%,也下降了一半?;鹣鲁烈馕吨习傩盏呢摀?dān)低了,而且也意味著縣醫(yī)院的病人多了,縣醫(yī)院的收入高了,縣醫(yī)院的專家收入高了。病人下沉、基金下沉、醫(yī)生下沉,達到了“三下沉”的目的。

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