藥師審核處方被指為網(wǎng)絡(luò)售藥短板亟待加強(qiáng)監(jiān)管

　　每張?zhí)幏蕉急仨毥?jīng)過(guò)藥師審核

　　● 去年12月1日開(kāi)始實(shí)施的藥品管理法部分解禁了處方藥的網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售途徑，只要患者可以提供醫(yī)院開(kāi)具的真實(shí)有效的處方單，并經(jīng)過(guò)藥師認(rèn)證即可網(wǎng)購(gòu)處方藥

　　● 根據(jù)媒體報(bào)道，在不同的購(gòu)藥App上，在線醫(yī)師無(wú)須用戶提供任何線下醫(yī)院處方診斷或病歷圖片，并且平臺(tái)也沒(méi)有對(duì)就診人真實(shí)身份信息進(jìn)行驗(yàn)證核對(duì)，便為用戶提供了處方藥品

　　● 藥師審核處方是網(wǎng)絡(luò)售藥的短板，必須加強(qiáng)監(jiān)管。網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)在申請(qǐng)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)售藥時(shí)都需要提供藥師資質(zhì)證明，要確保這些藥師不是掛證，而是真正由他們執(zhí)行著每張?zhí)幏降膶?zhuān)業(yè)審核

　　網(wǎng)上問(wèn)診、處方外配、無(wú)接觸購(gòu)藥、在線醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)……一場(chǎng)新冠肺炎疫情，讓“線上就醫(yī)”走進(jìn)了不少人的生活。

　　近日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出，將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。隨后，國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，對(duì)符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見(jiàn)病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶还膭?lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見(jiàn)面”購(gòu)藥服務(wù)。

　　據(jù)了解，國(guó)家醫(yī)療保障局還將會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委，密切關(guān)注指導(dǎo)、及時(shí)總結(jié)各地的做法，將更多符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，支持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見(jiàn)面”就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)，及時(shí)滿足人民群眾的就醫(yī)用藥需求。

　　網(wǎng)上購(gòu)藥頗受歡迎 輕松完成在線審核

　　隨著互聯(lián)網(wǎng)不斷普及，網(wǎng)上藥店如雨后春筍般涌現(xiàn)，消費(fèi)者只需動(dòng)動(dòng)手指，一些過(guò)去只能在醫(yī)院或線下藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品，很快就會(huì)通過(guò)物流公司配送到消費(fèi)者手中。

　　2月下旬至3月上旬，浙江省消保委委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一次網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查顯示，53.15%的受訪者在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)過(guò)醫(yī)藥用品。

　　疫情暴發(fā)后，網(wǎng)上購(gòu)藥用戶增加16.86%。用戶選擇線上渠道的原因主要有“購(gòu)買(mǎi)便捷，不用特意出門(mén)”（占比80.65%）、“物流方便，能及時(shí)送達(dá)”（占比51.34%）、“品類(lèi)豐富，選擇余地大”（占比43.01%）。

　　與此同時(shí)，有關(guān)部門(mén)為了避免民眾扎堆去醫(yī)院和藥店，積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、網(wǎng)訂店送等模式，讓人們充分體驗(yàn)到網(wǎng)上購(gòu)藥的方便與快捷。

　　相比之下，線下藥店則備受冷遇。一位藥店店長(zhǎng)向《法制日?qǐng)?bào)》記者透露，疫情期間，他所在的藥店客流量比平時(shí)降低了70%。

　　《法制日?qǐng)?bào)》記者通過(guò)淘寶、京東等平臺(tái)搜索藥品時(shí)發(fā)現(xiàn)，藥品的購(gòu)買(mǎi)界面都有明確的“OTC”或“處方藥”標(biāo)識(shí)。

　　目前，網(wǎng)絡(luò)上一些主要的售藥平臺(tái)，均在頁(yè)面顯眼處添加了與疫情防控相關(guān)的登記提示。其中一家網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，還要求買(mǎi)藥者填寫(xiě)當(dāng)日體溫、家庭住址等，核實(shí)通過(guò)后才能進(jìn)入下一步。如果用戶不填寫(xiě)信息或者填報(bào)虛假信息，則立即會(huì)被“彈回”，無(wú)法順利提交訂單。

　　當(dāng)《法制日?qǐng)?bào)》記者在某電商平臺(tái)上一家名為“×××大藥房旗艦店”的網(wǎng)店內(nèi)，選擇隨機(jī)購(gòu)買(mǎi)某類(lèi)處方藥物時(shí)，平臺(tái)會(huì)提示“藥品中包含處方藥，請(qǐng)憑處方預(yù)定”。隨后，《法制日?qǐng)?bào)》記者根據(jù)提示點(diǎn)擊添加處方后，平臺(tái)要求提供用藥人的身份信息，以及確診的疾病、曾經(jīng)是否服用過(guò)本次開(kāi)具的藥品、有無(wú)不良反應(yīng)等信息，線下就診的歷史處方、病歷或報(bào)告單等則作為補(bǔ)充項(xiàng)，可自行選擇是否填寫(xiě)。當(dāng)《法制日?qǐng)?bào)》記者選擇未曾服用過(guò)本次開(kāi)具的藥品后，發(fā)現(xiàn)無(wú)法提交處方單信息，但若選擇曾經(jīng)服用過(guò)即可順利提交。

　　《法制日?qǐng)?bào)》記者在按要求填寫(xiě)個(gè)人信息后，上傳了一張不正規(guī)的病歷信息，系統(tǒng)提示“請(qǐng)?zhí)峤?年以內(nèi)就診的病歷、處方或檢驗(yàn)檢查報(bào)告單圖片”，最終該訂單被取消。在刪除自行提交的病歷信息證明后，再次提交卻成功購(gòu)買(mǎi)到了藥品。

　　《法制日?qǐng)?bào)》記者在提交所填寫(xiě)的處方單信息后，平臺(tái)安排了線上醫(yī)生根據(jù)所填寫(xiě)的信息進(jìn)行診斷，然后開(kāi)具處方。處方開(kāi)具后，線上的藥房醫(yī)師進(jìn)行審核，待審核通過(guò)后即可等待配送藥品。

　　在沒(méi)有任何病歷證明的情況下，《法制日?qǐng)?bào)》記者只經(jīng)過(guò)了提交預(yù)定、醫(yī)生開(kāi)方、藥師審方三個(gè)環(huán)節(jié)，便買(mǎi)到了處方藥。而在醫(yī)生開(kāi)方環(huán)節(jié)，線上醫(yī)生沒(méi)有詢問(wèn)任何所填內(nèi)容以外的信息，也沒(méi)有驗(yàn)證所填信息是否真實(shí)。

　　隨后，《法制日?qǐng)?bào)》記者依然在沒(méi)有任何病歷信息證明的情況下，又在兩家外賣(mài)平臺(tái)和另一家電商平臺(tái)成功購(gòu)買(mǎi)到了處方藥，購(gòu)買(mǎi)過(guò)程和步驟大致相同。

　　自行填寫(xiě)并不準(zhǔn)確 無(wú)法驗(yàn)證真實(shí)信息

　　“一般開(kāi)處方藥都是先在醫(yī)院掛號(hào)，由醫(yī)生面診后開(kāi)具處方，患者再到醫(yī)院藥房或者藥店買(mǎi)藥，但是互聯(lián)網(wǎng)買(mǎi)藥則不同。”中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)鄭雪倩說(shuō)，“比如我們打開(kāi)某網(wǎng)上購(gòu)藥的軟件，選擇要購(gòu)買(mǎi)的處方藥后，需要根據(jù)軟件的提示填寫(xiě)信息，包括勾選肝腎功能是否正常、是否有其他疾病、是否有家族病史，以及填寫(xiě)本次買(mǎi)藥的原因（確診的疾?。⑸蟼麽t(yī)院的憑證。這些操作存在任意性和不準(zhǔn)確性的問(wèn)題?！?/p>

　　去年12月1日開(kāi)始實(shí)施的藥品管理法部分解禁了處方藥的網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售途徑，只要患者可以提供醫(yī)院開(kāi)具的真實(shí)有效的處方單，并經(jīng)過(guò)藥師認(rèn)證即可網(wǎng)購(gòu)處方藥。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的正規(guī)醫(yī)師可以為復(fù)診患者在線開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方。

　　我國(guó)藥品分處方藥和非處方藥進(jìn)行管理，處方藥需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用。大部分處方藥是在醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)，患者也可以到藥店購(gòu)買(mǎi)，此時(shí)需要醫(yī)師出具的處方，并且經(jīng)過(guò)藥店執(zhí)業(yè)藥師的審核。

　　不過(guò)，多家媒體均報(bào)道，在不同的購(gòu)藥App上，在線醫(yī)師無(wú)須用戶提供任何線下醫(yī)院處方診斷或病歷圖片，并且平臺(tái)也沒(méi)有對(duì)就診人真實(shí)身份信息進(jìn)行驗(yàn)證核對(duì)，便為用戶提供了處方藥品。

　　“在一些比較正規(guī)的藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥時(shí)，藥店通常會(huì)讓消費(fèi)者出示紙質(zhì)的處方。但在很多三四線城市，特別是在一些農(nóng)村地區(qū)，藥店銷(xiāo)售處方藥往往并不嚴(yán)格。網(wǎng)上售藥時(shí)，如果醫(yī)院可以對(duì)消費(fèi)者身份和處方內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，才算真正實(shí)現(xiàn)了憑處方銷(xiāo)售處方藥。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳認(rèn)為，網(wǎng)上售藥最大的瓶頸就是數(shù)據(jù)權(quán)的問(wèn)題。所謂數(shù)據(jù)權(quán)，就是這些電子處方的數(shù)據(jù)應(yīng)該歸屬誰(shuí)。從法理上看，電子處方的數(shù)據(jù)應(yīng)該屬于患者。經(jīng)過(guò)患者授權(quán)，醫(yī)院開(kāi)具的電子處方可以在任何一個(gè)電商平臺(tái)進(jìn)行查看并且驗(yàn)證真實(shí)性。然而，目前電子處方都被醫(yī)院視為私人財(cái)產(chǎn)。如果能通過(guò)立法將數(shù)據(jù)權(quán)歸為患者，那么“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”才能夠更好、更有效率地發(fā)展。

　　鄭雪倩向《法制日?qǐng)?bào)》記者介紹說(shuō)，根據(jù)我國(guó)的法律規(guī)定，處方藥在調(diào)配、銷(xiāo)售的時(shí)候必須有藥師對(duì)醫(yī)生處方的審核和簽字。各大平臺(tái)在網(wǎng)上售藥時(shí)，是否嚴(yán)格執(zhí)行藥師對(duì)處方的審核制度值得懷疑。“平臺(tái)存不存在藥師掛證的問(wèn)題、實(shí)際審核處方的人是不是平臺(tái)在藥監(jiān)局備案的藥師以及能否保證每張?zhí)幏蕉冀?jīng)過(guò)審核等，這都存在疑問(wèn)?！?/p>

　　在一些醫(yī)藥電商平臺(tái)，《法制日?qǐng)?bào)》記者在調(diào)查體驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥時(shí)，曾明確表示自己沒(méi)有處方。結(jié)果對(duì)方回復(fù)稱(chēng)，該平臺(tái)會(huì)在網(wǎng)上開(kāi)好電子處方，只需選定購(gòu)買(mǎi)即可。

　　被指存在用藥隱患 網(wǎng)上售藥亟待規(guī)范

　　網(wǎng)上藥店給人們的生活帶來(lái)了便利，但藥品不是普通商品，事關(guān)百姓的生命安全和身體健康，規(guī)范發(fā)展尤為重要。

　　采訪中，好藥師App相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者，在網(wǎng)上開(kāi)藥店必須依托實(shí)體藥店，若要售賣(mài)處方藥還得建立一個(gè)開(kāi)方、審方等一系列流程的系統(tǒng)，難度會(huì)比較大。

　　根據(jù)媒體報(bào)道，在某知名網(wǎng)絡(luò)藥房App上，有用戶表示患有鼻炎久不見(jiàn)好，一名“住院醫(yī)師”在簡(jiǎn)單詢問(wèn)病情和服藥史后，建議先服用某款顆粒藥物，“不建議吃抗生素”。而當(dāng)用戶表示擔(dān)心顆粒治療效果不好，希望買(mǎi)到頭孢藥物時(shí)，該“住院醫(yī)師”稱(chēng)，“處方可以一起開(kāi)給你”。

　　等待了約一分鐘后，一份含有頭孢藥物的“××互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方箋”便生成了。處方箋上，除了藥物信息和相關(guān)提示，還有“醫(yī)師”“審核藥師”“核對(duì)/發(fā)藥”3位人員的紅色電子簽名。而在頭孢藥物的介紹頁(yè)面下方，一行提示文字為：本品為處方藥，購(gòu)買(mǎi)需憑醫(yī)生處方，請(qǐng)向藥師咨詢了解詳情。

　　《法制日?qǐng)?bào)》記者注意到，《關(guān)于印發(fā)處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定的通知》的第十條規(guī)定，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方銷(xiāo)售、購(gòu)買(mǎi)和使用。執(zhí)業(yè)藥師或藥師必須對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行審核、簽字后依據(jù)處方正確調(diào)配、銷(xiāo)售藥品。對(duì)處方不得擅自更改或代用。對(duì)有配伍禁忌或超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷(xiāo)售，必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字，方可調(diào)配、銷(xiāo)售。零售藥店對(duì)處方必須留存兩年以上備查。

　　“僅僅通過(guò)平臺(tái)一些簡(jiǎn)單調(diào)查和平臺(tái)藥師的在線或電話問(wèn)診就開(kāi)藥，存在很大用藥隱患，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懹盟幦说纳】??！痹卩嵮┵豢磥?lái)，對(duì)線下醫(yī)師開(kāi)處方的管理已經(jīng)很成熟。而對(duì)于線上來(lái)講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程診療服務(wù)的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，應(yīng)根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）的規(guī)定》，遵守《處方管理辦法》，掌握患者病例資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的明確診斷或者常見(jiàn)病、慢性病后開(kāi)具處方。

　　鄭雪倩認(rèn)為，藥師審核處方是網(wǎng)絡(luò)售藥的短板，必須加強(qiáng)監(jiān)管。

　　“必須保證線上售藥時(shí)‘有醫(yī)生處方’。要杜絕‘處方丟失’后通過(guò)一些程序就能買(mǎi)處方藥的情況?！编嵮┵徽f(shuō)，還要保證藥師的資質(zhì)。網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)在藥監(jiān)部門(mén)申請(qǐng)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)售藥時(shí)都需要提供藥師資質(zhì)證明，要確保這些藥師不是掛證，而是真正由他們執(zhí)行著每張?zhí)幏降膶?zhuān)業(yè)審核。

　　“網(wǎng)絡(luò)售藥一旦普及后，有待審核的處方會(huì)很多。要確保每一張?zhí)幏剿帋煻加谐浞值臅r(shí)間審核，也要保證藥師合理的工作量，保證藥師的工作權(quán)益，避免超額工作量給藥師帶來(lái)的工作壓力，可以參考網(wǎng)站處方審核量規(guī)定配備藥師人數(shù)的比例?！编嵮┵徽f(shuō)。（記者趙麗 實(shí)習(xí)生 秦華民）