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[新華網(wǎng)、中國政府網(wǎng)報道]今天下午，衛(wèi)生部部長陳竺，發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛，財政部副部長王軍，人力資源和社會保障部副部長胡曉義將就“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的相關(guān)問題回答中外記者的提問。敬請關(guān)注。 　[2011-03-09 14:28:59]
[主持人 蘇海河]各位記者朋友們，大家下午好！歡迎大家前來采訪，今天我們舉行新聞中心的第十場記者會，就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)問題回答中外記者的提問。首先請允許我介紹接受采訪的各位嘉賓：衛(wèi)生部部長陳竺先生，發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛先生，財政部副部長王軍先生，人力資源和社會保障部副部長胡曉義先生。　[2011-03-09 14:33:52]
[蘇海河]歡迎各位接受采訪，今天我們的采訪時間大約1個小時，不提供翻譯，請用漢語提問。如果哪位不會漢語的話，可以用英語提問。每位記者提問前報自己的媒體單位，原則上每位記者提一個問題?，F(xiàn)在開始提問。　[2011-03-09 14:35:03]
[中央人民廣播電臺中國廣播網(wǎng) 記者]我們知道推進醫(yī)改是需要明顯加大政府投入的，同時我們也了解到，一些財政較為困難的地區(qū)，現(xiàn)在反映壓力較大，為了推進醫(yī)改，中央下一步將采取哪些措施幫助他們切實解決困難、緩解壓力。請王軍副部長回答，謝謝。　[2011-03-09 14:35:36]
[財政部副部長 王軍]你說的這個問題確實存在，但是為了緩解基層財政困難，特別是一些困難縣的財政支出方面的壓力，中央財政、省級財政、市級財政都盡力給予了支持，縣級財政也千方百計地調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，盡心盡力地支持醫(yī)改。這是一個總的概念。　[2011-03-09 14:39:18]
[王軍]作為中央財政來講，這幾年我們千方百計的緩解基層財政，特別是困難縣的財政支出方面的壓力。我可以簡要地給你介紹我們所做的幾項工作，第一，我們加大了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度反過來就減輕了這些困難縣的支出壓力。具體包括：一是加大硬件投入。包括發(fā)改委安排的基建，包括中央財政安排的設備購置補助總共達到530億元之多。二是我們加大軟件方面的支持力度。我們幾個部委一起在加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的隊伍建設、人才培養(yǎng)方面，我大概計算了一下，有十項舉措。每一項措施都是帶著錢的，比如說招聘到基層去工作的醫(yī)務人員、組織對口支援、鼓勵大學生到基層去、進修、讓他們轉(zhuǎn)崗培訓，還有訂單定向地招收醫(yī)學生。由于時間關(guān)系，我不一一列舉，有十項之多，每一項都帶著錢，我們加大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人才培養(yǎng)工作。　[2011-03-09 14:43:21]
[王軍]三是隨著公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障方面投入的加大，支付能力就增強了。支付能力增強了，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過自己的優(yōu)質(zhì)服務得到的補償就多了。他們的壓力小了，縣級財政的補差的壓力也小了。四是我們采取措施改善了基層醫(yī)務人員的待遇。國家政策規(guī)定基層醫(yī)務人員的待遇工資要與當?shù)厥聵I(yè)單位的平均收入水平相銜接，中央財政每年還安排一部分錢予以補助等等軟件建設方面我們也采取了很多措施。這是對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員方面的工作。　[2011-03-09 14:44:50]
[王軍]第二，我們對基層實行基本藥物制度、取消藥品加成，推進綜合醫(yī)療改革，也給予了一定的補助，我們叫“獎補政策”，來支持他們搞好改革，支持他們?nèi)∠幤芳映?，我們?nèi)臧才帕?20億元。　[2011-03-09 14:46:15]
[王軍]第三，我們調(diào)整了醫(yī)療衛(wèi)生專項資金的分擔機制，以減輕中西部地區(qū)的財政支出壓力。大家知道，原來我們的新農(nóng)合從50塊開始，個人拿10塊，中央財政拿20塊，地方各級財政拿20塊，也就是說，就財政分擔而言，原來是五五分擔的機制，從今年起我們對新增部分調(diào)整了分擔機制，對西部地區(qū)中央財政拿8、地方財政拿2，對于中部地區(qū)，中央財政拿6、地方財政拿4，單單就這一筆，就增加了中央的財政投入141億元，這141億元下去以后，在今年的新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保的調(diào)標中，地方財政的壓力就會明顯減輕。 　[2011-03-09 14:50:28]
[王軍]第四，除此之外，從去年開始中央財政還實施了一個政策，用通俗地話來說，給財政困難縣吃“低?！?，規(guī)范地說法就是建立和完善縣級基本財力的保障機制。我們在測算的時候，就是要把這個縣能不能夠做到有財力保障基本需求，包括民生需求，包括醫(yī)改的資金需求，如果達不到這個最低的保障線，中央財政和省級財政要補到最低的保障線。像農(nóng)村的低保戶低保補償一樣，要給補到最低保障線。去年中央財政拿了475億元，今年中央財政要拿775億元。　[2011-03-09 14:52:09]
[王軍]第五，中央財政這幾年還不斷加大對地方一般轉(zhuǎn)移支付的力度。一般轉(zhuǎn)移支付的力度加大了，也就意味著將要向財政困難縣進一步傾斜，具體的投入比例是，2009年比2008年中央財政對地方的一般性轉(zhuǎn)移支付增長了29.4%，2010年增長了17%，今年增長了18.5%。這筆錢下去，中央財政的一般轉(zhuǎn)移支付達到1萬億元以上，那就會有很多錢補助到困難縣的財政。　[2011-03-09 14:54:07]
[王軍]第六，我們還在整個工作要求、服務平臺、監(jiān)督管理機制等方面做了一些改革和創(chuàng)新，也就是說要求各級財政都要提高認識，加大力度，想方設法保證醫(yī)改的推進。　[2011-03-09 14:55:19]
[王軍]最后我要強調(diào)的是，中央財政采取的種種措施來緩解、化解基層的財政困難、保障困難地區(qū)的醫(yī)改需要，這是應該的，而且還會進一步加大力度。同時，我也要說，那些困難地區(qū)的財政部門，包括衛(wèi)生部門、發(fā)改部門、人保部門都在想方設法克服困難，在當?shù)氐狞h委政府的領導下調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，不斷地加大支持力度，保障包括醫(yī)改在內(nèi)的各項民生的支出需要。謝謝你的提問。　[2011-03-09 14:57:34]
[農(nóng)民日報 記者]請問陳部長，2011年政府對新農(nóng)合的補助將從120元提高到200元，這個幅度很大，但保障水平仍然很低。去年衛(wèi)生部在農(nóng)村開展了兒童白血病和先天性心臟病保障，新農(nóng)合報銷的比例達到了70%多，請問陳部長，在目前較低的籌資條件下，如何才能做到較高的保障水平，如何確保資金的安全運行？謝謝。 　[2011-03-09 14:58:42]
[衛(wèi)生部部長 陳竺]謝謝你的問題。實際上您的問題是有關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平如何不斷提高，讓農(nóng)民能夠更加受益的問題。剛才王軍副部長已經(jīng)講到了，今年中央財政和地方財政對新農(nóng)合，以及等一會兒曉義副部長也會提到，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助的水平也會大幅度提高。但新農(nóng)合補助水平總體來說相對比較低，去年是120元，今年是200元。這是我們的國情所決定的，在相對比較低的投入的情況下，如何能夠有比較好的健康效益的產(chǎn)出？應該說新農(nóng)合制度作為黨中央、國務院為幫助農(nóng)民解決抵御疾病風險的重大舉措，在短短幾年當中，確實走出了一條有中國特色的發(fā)展道路。　[2011-03-09 15:01:22]
[陳竺]一開始在2003年的時候，新農(nóng)合只有人均30元的水平，當時是以大病統(tǒng)籌為主的。在實踐過程當中，當籌資水平不斷提高的時候，我們又提出了門診統(tǒng)籌的問題，因為如果小病不看，拖成大病的話，也會帶來巨大的疾病風險。　[2011-03-09 15:03:11]
[陳竺]經(jīng)過幾年的努力，去年在120元籌資水平，這是政府的補貼，加上農(nóng)民自己交的部分，總共150元的籌資水平下，實現(xiàn)了住院報銷率在政策范圍內(nèi)能夠達到60%，同時，在60%的地區(qū)實現(xiàn)了門診統(tǒng)籌。去年，政策范圍內(nèi)報銷封頂線達到了農(nóng)民純收入的6倍，也就是3萬元。全國有11億農(nóng)民受益。　[2011-03-09 15:04:25]
[陳竺]而且就像您剛才提到的那樣，我們在?；镜耐瑫r，也在探索保一些重點的病。首先是兒童的大病，在財政部的支持之下，我們和民政部的大病救助形成了老百姓稱之為“一站式”的銜接，我們選擇了兩個兒童的大病，一個是兒童的先天性心臟病，另一個是兒童的白血病，總共兩類6種。我在這兒說明一下，并不是完全地免費，實際上是由新農(nóng)合報銷70%，然后由大病救助的基金根據(jù)家庭的情況給予20%的補償，加在一起對于困難家庭能夠達到90%或者更高一點兒的補償。　[2011-03-09 15:05:12]
[陳竺]農(nóng)村兒童“兩病”保障的工作雖然開展時間不長，但卻取得了很好的效果。到去年年底，從文件下發(fā)，也就是半年的時間，因為政策執(zhí)行實際上還有一個時間差，已經(jīng)有4千多名患兒得到了救助。大約有白血病480多例，完全緩解率超過了四分之三。先天性心臟病將近4千例，手術(shù)成功率很高，絕大多數(shù)情況下治愈率超過了95%。　[2011-03-09 15:06:44]
[陳竺]今年在籌資水平進一步提升的情況下，一方面我們的受益面要進一步擴大，另外就是政策范圍內(nèi)的報銷比率也要進一步提升，同時門診統(tǒng)籌還要進一步推開。今年按照國務院醫(yī)改領導小組的要求，政策范圍內(nèi)報銷比率要達到70%，而且報銷上限要達到5萬元，同時門診統(tǒng)籌又在推開，因此這是要花很大力氣的。　[2011-03-09 15:09:09]
[陳竺]對于大病保障，按照前一段時間國辦發(fā)的今年的醫(yī)改任務，要求兒童“兩病”試點要向全國普遍推開，同時還要擴大大病保障的試點病種。在總理的政府工作報告里提到婦女“兩癌”篩查和大病救治，宮頸癌和乳腺癌是社會高度關(guān)注的，療效也比較確切，而且我們也已經(jīng)開展了早期的篩查，費用也能夠得到很好的控制。2月27日總理在和網(wǎng)民對話的時候，提到了癌癥的問題，同時也提到了慢性腎功能不全（尿毒癥）的問題，這個問題我們也正在研究。　[2011-03-09 15:10:40]
[陳竺]今年，按照國務院醫(yī)改領導小組的統(tǒng)一部署，大病保障的問題由衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部、財政部、民政部四部門一起研究，在去年試點的基礎之上，今年能夠讓更多的不幸的家庭享受到醫(yī)改帶給他們的福音。　[2011-03-09 15:11:16]
[陳竺]我想說的是，新農(nóng)合雖然籌資水平是比較低的，但它是世界上覆蓋的人口最多的一個保障制度，覆蓋了8億多人。而且它的管理從一開始就是封閉運行的管理，這點得到財政部門的很多指點。也就是說新農(nóng)合基金只能用于農(nóng)民的看病就醫(yī)補償，不能夠用做其他任何用途。另外，還建立了公開透明的監(jiān)管機制。　[2011-03-09 15:12:28]
[陳竺]衛(wèi)生部門承擔這項工作，雖然工作壓力很大，但是我們感到使命是光榮，我們要為這個方面的工作負責，同時要考慮有限的資金怎樣發(fā)揮最大的效益。可以說這方面的責任就要求我們一定要把新農(nóng)合基金用好，要利用我們的專業(yè)優(yōu)勢把衛(wèi)生服務的系統(tǒng)建設好，尤其是在農(nóng)村、基層。因為當一個籌資水平比較低的制度要取得好的效益的話，這個服務系統(tǒng)必然也應該是低成本，但應該是高效率的。　[2011-03-09 15:15:25]
[陳竺]剛才王軍副部長已經(jīng)談到了，中央財政近幾年，特別是醫(yī)改實施以來，對農(nóng)村、對基層的巨額財政支持。只有把基層的服務體系建設好了，才能夠使得農(nóng)民看病就醫(yī)更加方便，同時成本也才能夠進一步降低。所以，今年在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和公立醫(yī)院改革當中，我們突出了一個重點，就是要把縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡的龍頭，即縣醫(yī)院建設好。我們有一個測算，目前農(nóng)民大概80%的病能夠解決在縣醫(yī)院，如果我們能夠做到90%的病，包括一部分比較疑難的大病也能夠解決在縣醫(yī)院，實現(xiàn)大病基本不出縣的話，那么新農(nóng)合的效益就能夠發(fā)揮得更好。這樣一種制度安排要求衛(wèi)生行政部門既要對衛(wèi)生服務能力負責，又要對醫(yī)保基金的管理和效益最大化負責，我們認為這種制度是符合國情的制度。　[2011-03-09 15:17:00]
[陳竺]新農(nóng)合監(jiān)管方面也還存在一些問題，主要是管理能力不強，隊伍相對比較薄弱，信息化手段也還跟不上。所以我們今年要從行政、審計、信息化三個方面加大管理的力度，使得群眾看病更加方便，使得群眾不僅能看得上病，而且能看得好病。　[2011-03-09 15:18:03]
[陳竺]我想如果我們扎扎實實這么做工作，隨著籌資水平的不斷提高，就能夠既管得住、管理好常見病、多發(fā)病的看病就醫(yī)，同時又能夠加強社會關(guān)注度大，明顯會造成因病致貧、因病返貧，但目前我們已經(jīng)有療效確切的治療、診斷的方案的重大疾病的保障力度，而且能夠把費用控制住。我認為我們完全有可能走出一條投入產(chǎn)出比高的、適合于我們國情的衛(wèi)生保障和衛(wèi)生服務的道路。謝謝。　[2011-03-09 15:21:08]
[中央電視臺 記者]我想追問一下財政部副部長王軍先生關(guān)于醫(yī)改的有關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)改方案，2009年到2011年，各級政府的新增投入應該是8500億元，中央政府的投入應該是3318億元?，F(xiàn)在兩年過去了，請問這個投入落實的情況怎樣？是否實現(xiàn)了預期的目標和任務？2011年的預算大概又會是多少？主要會用于哪個方面？謝謝。　[2011-03-09 15:24:02]
[王軍]2009年黨中央、國務院決定用三年的時間完成醫(yī)療衛(wèi)生方面的五項重點改革，當時我們幾個部門一起共同做了一個測算，政府要保障這些改革的到位，全國各級財政要增加8500億人民幣的投入，其中中央財政要增加3318億投入，這個測算后來被寫進了醫(yī)改方案，就變成了各級財政部門的工作任務。正像您剛才提到的，兩年過去了，第三年又開始了，這個任務完成得怎么樣呢？我想告訴你幾個大的概念：　[2011-03-09 15:28:28]
[王軍]第一，從總量上來看，三年投入將超額或者說是圓滿地完成。我講四個小的概念，第一個小概念，現(xiàn)在我給你的數(shù)字是2009年的決算數(shù)、2010年的執(zhí)行數(shù)，因為決算還沒有出來。2011年的預算數(shù)，這三個數(shù)字的加總，將來決算出來以后，今年執(zhí)行下來還會有一些變化。第二個小概念，這三個數(shù)加起來，全國各級財政的累計支出14099億元，其中中央財政為4486億元。第三個小概念，這是三年累計的，我剛才說了是要新增8500億元，其中中央財政是3318億元，那就有一個基數(shù)問題，所以第三個小概念是2008年的基數(shù)是全國2757億元，其中中央826億元。第四個小概念，到底新增多少呢？三年全國財政投入新增11342億元，其中中央財政新增投入3659億元。可以說從總量上來看，中央要比原來測算的投入增加341億元，全國要比原來測算的8500億元增加2842億元。如果再包括以前年度安排在這三年期間使用或即將使用的財政資金，這個數(shù)字還可能要大一些，全國會超過3000億元。　[2011-03-09 15:28:58]
[王軍]第二，分年度來看，分年度的賬大家都可以在網(wǎng)上查到，我就不報了。由于時間關(guān)系，我也介紹四個小的概念。第一個小概念，這幾年的財政衛(wèi)生投入，一年一個臺階，2009年是3000多億元，2010年是4000多億元，2011年是5000多億元。2011年的預算安排，大家都知道是5360億元。第二個小概念，政府衛(wèi)生投入的增幅要高于經(jīng)常性財政支出的增幅，這也是醫(yī)改方案對我們提出的要求，我們做到了。第三個小概念，要逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用當中的比重，這個我們也做到了。衛(wèi)生總費用，2010年的數(shù)還沒有出來。從2009年的衛(wèi)生總費用中的政府投入來看，比2008年增加了2.5個百分點。從2003年開始，政府投入占整個衛(wèi)生總費用當中的比重一直在增加，從2003年到2009年算下來增加了17個百分點之多。政府投入增加以后，在衛(wèi)生總費用當中的比重增加，就意味著個人負擔的比重在相應的下降。第四個小概念，在財政的醫(yī)療衛(wèi)生投入占整個財政支出的比重，從2008年的4.57%提高到2011年的5.35%，提高了0.78個百分點，年均提高0.26個百分點。其中醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財政支出的比重從2008年2.28%提高2011年的3.18%，提高了0.9個百分點，年均提高0.3個百分點，這個比重的提高比絕對額提高更難。　[2011-03-09 15:33:50]
[王軍]第三，從投入結(jié)構(gòu)看，各項重點改革得到了較好保障，特別是較好地體現(xiàn)了國務院醫(yī)改領導小組的要求。對此，溫總理、李克強副總理都非常關(guān)心，一再要求我們要?；?、強基層、建機制，也就是說在投入方面是盡可能地給廣大人民群眾更多的、更好的實惠。我也講幾個小的概念：第一個小概念，向基本傾斜。我舉中央財政投入的例子來說，向?；緝A斜，加大醫(yī)療保障的投入力度，給新農(nóng)合提標、給城市居民醫(yī)保提標，那就是?；尽Ｖ醒胴斦硕嗌馘X呢？這三年花了2300億元，要占到中央財政整個醫(yī)療衛(wèi)生支出的50%以上。第二個小概念，向基層傾斜。我剛才在回答這位女記者提問的時候，已經(jīng)舉了一些例子，我再講一些總的概念。這幾年我們向農(nóng)村和城市社區(qū)等基層傾斜，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件、軟件的建設，支持在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度、取消藥品加成。中央財政一共投入三年將超過1100億元，占24%。第三個小概念，向建機制傾斜。建機制方面，我可以舉一個小例子，我們提出公共衛(wèi)生要逐步均等化，為了建這個機制，我們對公共衛(wèi)生的保障，人均15元，我們做到了區(qū)域上的均等、城鄉(xiāng)上的均等，都是15元，不管是城里人還是農(nóng)村人，不管是東部人還是西部人，補助一律按照15塊錢的標準，保障基本公共衛(wèi)生權(quán)益得到實施。在公共衛(wèi)生方面我們花了900億元，占了20%。第四個小概念，我們向中西部傾斜。我們支持縮小地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生服務的差距，這三年中央財政整個補助地方的資金，對中西部的補助將占到補助總額的80%以上。所以，是盡最大的可能向中西部來傾斜。　[2011-03-09 15:37:37]
[王軍]當然，醫(yī)改是全世界的難題。我們的醫(yī)改已經(jīng)取得了明顯的成績，隨著投入的加大、工作的推進，還將取得更大的成績，可是今后的困難也很多。我在財政部，我們謝部長很會分工，一頭讓我聯(lián)系稅政，是管收入，另一頭讓我們聯(lián)系財政的社保，還有一頭是聯(lián)系整個會計工作。我知道“十二五”期間，我們的任務是民生優(yōu)先。但大家減稅的呼聲也很高，這就給我們怎么樣科學化、精細化的管理，怎么樣能夠服務大局又能夠保證重點，提出了更多更高的要求，我們將和有關(guān)部門一道認真貫徹落實黨中央、國務院的決策，貫徹落實民生優(yōu)先的方針，支持醫(yī)改、服務醫(yī)改，使醫(yī)改工作能夠得到更深入、更扎實、更廣泛、更有效地推進，讓人民群眾得到越來越多的實惠。謝謝你的提問。　[2011-03-09 15:39:00]
[中央電視臺、中國網(wǎng)絡電視臺 記者]我有問題請問孫志剛主任，大家知道現(xiàn)在大醫(yī)院病人多、看病難的重要原因之一就是縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)還是一個薄弱環(huán)節(jié)，國家下一步在大力扶持縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)方面有哪些具體的措施？特別是對村醫(yī)有沒有進一步進修方面的扶持？謝謝。　[2011-03-09 15:39:51]
[發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任 孫志剛]感謝你對醫(yī)改的關(guān)注。中央非常重視縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡的建設，在前兩年醫(yī)改投資當中，中央安排資金共支持了近2000個縣級醫(yī)院、近20000個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)的建設?，F(xiàn)在老百姓在基層看病的就醫(yī)條件比過去大有改善，今年我們還要繼續(xù)投資，全面完成既定的對縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)建設的任務。同時，我們正在采取措施加強基層的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，這幾年花了很大的氣力加強了基層的醫(yī)療隊伍建設，包括全科醫(yī)生的配備，今年我們一個很重要的工作是通過多種途徑加強基層隊伍建設，準備通過兩年的時間在全國所有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都能夠配上合格的全科醫(yī)生。　[2011-03-09 15:41:59]
[孫志剛]另外，今年我們要啟動基層的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設。　[2011-03-09 15:42:15]
[孫志剛]基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過實施基本藥物制度，現(xiàn)在全國已經(jīng)有60%的基層的醫(yī)療機構(gòu)實施了基本藥物制度，由于實施基本藥物制度，基本藥物取消藥品加成，藥品的價格大幅度下降，平均下降30%左右，老百姓從中得到了非常明顯的實惠?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)通過實施基本藥物制度，恢復到公益性事業(yè)單位，它的發(fā)展費用由政府負擔，經(jīng)營的費用差額部分也由政府多渠道給予補償。這方面實際上是比原來以藥補醫(yī)的制度要好得多。　[2011-03-09 15:42:53]
[孫志剛]今年我們要采取措施進一步加強三級網(wǎng)絡的網(wǎng)底建設，對村衛(wèi)生室的建設和管理，怎么樣提高村醫(yī)的待遇，保證網(wǎng)底不破。我們支持各地采取措施來加強村衛(wèi)生室的建設和提高村醫(yī)的待遇，同時我們也在研究制定政策，怎么樣進一步穩(wěn)定村醫(yī)、提高村醫(yī)的待遇。我想通過基層醫(yī)療體制的改革和基層醫(yī)療體系建設的加強，基層醫(yī)療隊伍建設的加強，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡的服務能力會進一步增強。謝謝。　[2011-03-09 15:43:18]
[中國青年報 記者]我有一個問題請問胡曉義副部長，近年來各級政府加大了對醫(yī)療保險的補助力度，我們也知道去年的水平達到了人均不低于120元的水平。我的問題是，在未來除了繼續(xù)提高補助的水平外，我們還有哪些措施真正提高保障的水平，讓人民得實惠。謝謝。　[2011-03-09 15:44:17]
[人力資源和社會保障部副部長 胡曉義]謝謝你的問題。關(guān)于各級政府加大投入的情況，剛才王軍副部長已經(jīng)做了很好、很全面的介紹。確實是這樣，從我們這個部門所匯集的信息也證明了這一點，過去三年僅僅是各級財政對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的補助達到了460多億元，如果加上對職工醫(yī)療保險制度的補助，過去三年達到了1068億元，如果加上對新農(nóng)合的補助就更多了。各級財政加大了對醫(yī)療保險制度的補助，也帶動了醫(yī)療保險收入的增長。2009年城鎮(zhèn)的職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險增收了630億，去年又增收了586億，這些錢都干了什么事兒？主要干了三件事：第一件事，擴大醫(yī)療保險覆蓋面，新醫(yī)改以來，僅僅是2009年、2010年這兩年，僅僅在城鎮(zhèn)，我們就增加了參保人數(shù)1.14億人。大家知道世界上在這個時間段里面搞醫(yī)改的不是我們一個國家，但我們能夠在兩年增加對1億多人的基本醫(yī)療保障的覆蓋，我認為是了不起的。這是我們辦的最大的一件事。城鄉(xiāng)都加起來，現(xiàn)在的三項基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋了超過12.6億人，正在向著全民醫(yī)保的目標邁進。　[2011-03-09 15:48:00]
[胡曉義]第二件事，提高保障水平。提高保障水平的很多事例大家都知道，我就不再說了，我只說這三年的支出情況，2009年職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？偟闹С霰?008年增支了713億，去年又多增支了737億，前年增收了630億，但增支了713億，去年增收了586億，但是增支了737億，增支全部大于增收，好處在老百姓那兒。提高了保障的水平，剛才陳竺部長也介紹新農(nóng)合的情況，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也是這樣，制度內(nèi)的報銷比例都達到了60%。　[2011-03-09 15:50:27]
[胡曉義]第三件事，集中解決了一批突出的歷史遺留問題。中央財政專項投入509億，地方財政也加大了投入，集中解決了800萬國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)和其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)的退休人員的基本醫(yī)療保障問題，把他們?nèi)考{入基本醫(yī)療保障。這樣就解決了一個大的歷史遺留問題。　[2011-03-09 15:53:46]
[胡曉義]現(xiàn)在各級政府仍然在繼續(xù)加大投入，我們還怎么辦呢？還辦四件事：一是繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)的報銷比例，今年要力爭達到住院大病報到70%左右；二是提高封頂線（最高支付限額），剛才陳部長講了，農(nóng)村是到農(nóng)民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢，這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統(tǒng)籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統(tǒng)籌，受益面能夠達到50%以上。所以全面開展門診統(tǒng)籌，可以把群眾負擔比較重的多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障，讓群眾受益。四是和有關(guān)部門一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，剛才陳部長介紹了兒童的兩種疾病、婦女的兩癌， 我們都配合做好，讓群眾受益。　[2011-03-09 15:57:26]
[胡曉義]另外，確?；鸢踩以谠龃笸度?，群眾的繳費在增加，單位的繳費也在增加，基金的規(guī)模在不斷增長，我們嚴格執(zhí)行各項財務制度，基金全部存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，同時加大對醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)控，防止套取詐騙等行為。我們要通過各個方面的努力，力爭使每一分錢都花在增加人民群眾的實惠上。謝謝。　[2011-03-09 16:00:04]
[中國改革報記者]我有一個問題，請問孫志剛主任，我們知道2009年開始的新一輪醫(yī)改強調(diào)公立醫(yī)院回歸公益性。但我們也知道，由于這些醫(yī)院多年來一直在強調(diào)經(jīng)濟效益，所以推進這項工作的難度非常大。您在擔任安徽省副省長期間，力推基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，在建機制方面取得了舉世矚目的成就。請介紹一下安徽醫(yī)改的有效經(jīng)驗，怎樣把這些有效的做法推廣到全國？公立醫(yī)院除了普及基本醫(yī)療藥物制度之外，還需要哪些措施跟進？謝謝。　[2011-03-09 16:10:10]
[孫志剛]感謝你對醫(yī)改的關(guān)注，特別對安徽醫(yī)改的關(guān)注。我們推進的五項重點改革當中，有一項是實行基本藥物制度，基本藥物制度是一項全新的制度，由國家有關(guān)部門制定基本藥物目錄，以省為單位統(tǒng)一招標采購，配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消藥品加成，實行零差率銷售。　[2011-03-09 16:15:00]
[孫志剛]原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，核心機制是以藥補醫(yī)的機制，主要靠賣藥獲得的受益來補償醫(yī)院的運行。久而久之就形成了利益驅(qū)動機制，實行基本藥物制度之后，取消藥品加成，就切斷了以藥補醫(yī)機制的利益鏈條。　[2011-03-09 16:15:42]
[孫志剛]原來建立在以藥補醫(yī)機制上的諸多事項，比如說管理體制、人事制度、分配制度等等也就失去了存在的依據(jù)，暴露了很多問題和矛盾，使整個機制運行不下去了。如果僅僅靠財政拿錢補償藥品差價，很難解決這么多的問題。以藥補醫(yī)的機制破除以后，用什么樣的新機制來取代舊機制，用什么樣的辦法來建立新機制，這兩個問題必須要回答，不回答這個事情辦不下去。 　[2011-03-09 16:15:52]
[孫志剛]實踐當中，我們找到了正確的答案。就是必須通過綜合改革的辦法，包括推進管理體制、人事制度、分配制度、藥品采購供應制度和經(jīng)費保障制度的一系列配套改革來徹底破除以藥補醫(yī)的機制，同時又避免回到“大鍋飯”，建立一個全新的、堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)、充滿活力的新機制。　[2011-03-09 16:16:31]
[孫志剛]通過這個新機制的建設和運行，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸到公益性，而不是以營利為目的的企業(yè)；使醫(yī)生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能而不是賺錢的工具。同時通過這個新的體制的建立和運行，使老百姓能夠從藥品大幅度下降和醫(yī)療機構(gòu)改善服務當中得到明顯的實惠，也使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務人員得到進一步的優(yōu)化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力和效率得到明顯的提高。　[2011-03-09 16:17:15]
[孫志剛]安徽在這個方面按這種思路探索進行了綜合改革?，F(xiàn)在這個改革的效果非常好，我們建立了一個新的管理體制，每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有政府辦的一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個社區(qū)有一個政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。　[2011-03-09 16:18:18]
[孫志剛]進行定編、定崗不定人，編制管理上有重大創(chuàng)新，編制只是為了招聘人員、核定收支，給予補助的依據(jù)。所有的人員，不管原來是編制內(nèi)還是編制外的，一律競爭上崗，全員聘用，能上能下、能進能出，這是人事制度改革。共分流安置了近2萬人。同時，又進了近2萬人，都是有學歷、有從業(yè)資格的，隊伍得到了明顯的優(yōu)化。　[2011-03-09 16:18:33]
[孫志剛]分配制度方面，建立體現(xiàn)績效考核的分配激勵機制，拉開差距，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。藥品采購機制方面，我們采取了新的招標采購辦法，使招標采購的價格比原來大幅度下降。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一律取消加成，實行零差率銷售，藥品平均下降50%左右。　[2011-03-09 16:18:51]
[孫志剛]經(jīng)費保障方面，實行核定任務、核定收支、績效考核、差額補助的辦法，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要進行考核，考核的結(jié)果和補助的金額掛鉤，對每個人進行考核，考核的結(jié)果和個人收入掛鉤。　[2011-03-09 16:18:57]
[孫志剛]這套改革換來了一個全新的機制，受到了廣大人民群眾和廣大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的歡迎。但在改革當中還需要不斷地完善和鞏固，比如說績效考核，怎樣才能考核出好和壞，怎樣才能比較好的調(diào)動積極性、拉開差距，這里面還有不少的問題需要進行探討。同時我們對16000多個村衛(wèi)生室進行標準化建設、一體化管理，省財政還給村醫(yī)一定補助，并鼓勵各市縣對村衛(wèi)生室給予補助，村醫(yī)隊伍是穩(wěn)定的。 　[2011-03-09 16:19:31]
[孫志剛]我到巢湖市廬江縣金牛鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調(diào)研，一對老年夫婦同樣的病、同樣的藥，改革之前230多塊錢，改革之后84塊錢，老人家非常感動，非常高興。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際上就是我們最基層的公立醫(yī)院，在公立醫(yī)院改革當中，能不能借鑒在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一系列的改革辦法呢？我覺得有不少的問題是相通的。　[2011-03-09 16:20:15]
[孫志剛]比如說，以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，我個人認為無論是什么樣的醫(yī)院，你應該靠提高醫(yī)療技術(shù)和改進服務獲取收入，而不應該在賣藥的問題上做文章，不應該在藥品加成上做文章。但公立醫(yī)院改革更為復雜，還不僅僅是以藥補醫(yī)的問題。　[2011-03-09 16:20:30]
[孫志剛]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革當中采取的這種人事制度改革、分配制度改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制、藥品采購機制的變革、經(jīng)費保障制度的變革等等一系列的改革做法，我們在研究公立醫(yī)院改革的時候，應該給我們以啟迪，我相信我們公立醫(yī)院改革按照中央提出的“四個分開”的要求，認真、大膽地探索，一定能夠找到適合我們中國實際的公立醫(yī)院改革的基本路子。謝謝。　[2011-03-09 16:20:43]
[人民日報記者]請問孫主任一個問題，醫(yī)改是關(guān)系人民群眾的切身利益，是一項非常重大的民生工程。雖然說全世界的醫(yī)改還沒有一個成功的模式，但如果說改革的方向是朝著百姓期待的方向努力，我覺得還是能夠得到百姓的認可。去年，您在取得百姓的期待方面，您覺得您取得了什么樣的成就？在今后緩解“看病難、看病貴”的方面，您還會有什么樣的動作？謝謝。　[2011-03-09 16:21:06]
[孫志剛]謝謝。安徽在推進基層醫(yī)改方面進行了大膽探索，是在認真貫徹黨中央、國務院的決策部署下，結(jié)合實際進行的。安徽在推進基層醫(yī)改當中，在最初研究基本藥物制度如何貫徹的時候，也是意見不一致的。　[2011-03-09 16:24:43]
[孫志剛]在這種情況下，我們的辦法是深入基層調(diào)查研究，解剖“麻雀”，分析問題，一切從實際出發(fā)，通過反復地深入基層、調(diào)查研究、解剖鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到底存在什么問題，這個以藥補醫(yī)的機制是怎樣形成的、是怎樣引發(fā)出很多具體問題的，怎樣解決這個問題，通過大量調(diào)查研究的實踐，我們的認識統(tǒng)一了。　[2011-03-09 16:25:01]
[孫志剛]回顧這段經(jīng)歷，我有一個很重要的體會，一切從實際出發(fā)，我們就可以統(tǒng)一思想認識；一切從實際出發(fā)，我們就能夠找到解決問題的辦法。我們的醫(yī)改一定要為人民群眾謀利益。　[2011-03-09 16:26:08]
[孫志剛]在安徽組織醫(yī)改的時候，我們深感這是利益的博弈，涉及到政府的利益、人民群眾的利益、醫(yī)院的利益、醫(yī)務人員的利益、企業(yè)的利益、生產(chǎn)企業(yè)的利益、流通企業(yè)的利益，還涉及很多方面的利益，你聽起來都有道理，綜合在一起又是互相矛盾的，在互相矛盾的情況下怎么辦？我們通過深入地分析，認為唯有人民利益為大，我們的醫(yī)改一定要使中國人民群眾得到實實在在的實惠。（現(xiàn)場一片掌聲）　[2011-03-09 16:26:34]
[孫志剛]我們要所有利益都要服從中國人民群眾的利益，只有把人民群眾的利益放在第一位，首先滿足人民群眾利益的前提下，再考慮其他方面的利益。一旦我們把這個利益關(guān)系確定了，我們就在很多問題上取得了一致的看法。　[2011-03-09 16:26:54]
[孫志剛]今年是醫(yī)改的攻堅之年，攻破這個世界難題，在處理諸多利益關(guān)系當中，我們應該始終堅持人民利益為大，始終堅持一切從實際出發(fā)。　[2011-03-09 16:27:00]
[孫志剛]醫(yī)改有一個非常重要的指導思想，就是中央提出的“?；尽娀鶎?、建機制”，這是給我們指出了一個非常正確的道路，我們按照這條道路去探索，一定能夠找到解決問題的辦法。我相信，醫(yī)改雖然這么困難，在黨中央、國務院的正確領導下，有全國人民的支持，我們一定能夠取得成效。謝謝。　[2011-03-09 16:27:21]
[主持人蘇海河]謝謝各位，由于時間關(guān)系，我們已經(jīng)大大超過了預定時間，還有下一場記者會的安排。　[2011-03-09 16:27:43]
[主持人蘇海河]今天的記者會到此結(jié)束，感謝各位記者朋友。　[2011-03-09 16:27:59]